【THA術後リハビリ】トレンデレンブルグ徴候が消えない原因と効果的な評価・アプローチ法

はじめに

人工股関節全置換術（THA）によって股関節の痛みが劇的に改善したものの、歩行時に骨盤が下がってしまう「トレンデレンブルグ徴候（トレンデレンブルグ歩行）」が残存してしまうケースは少なくありません。

「術後の経過とともに自然と治るのか？」「なぜ中殿筋をトレーニングしているのに改善しないのか？」

本記事では、股OAに対するTHA術後においてトレンデレンブルグ徴候が発生・残存する根本原因から、臨床で役立つ評価のポイント、段階的なアプローチ法までを詳しく解説します。

現象の定義：片脚立位時に、立位脚（患側）の中殿筋などの外転筋群の機能不全により、遊脚側（健側）の骨盤が降下する現象。

歩行への影響：立位時の骨盤降下を補償するために、体幹を患側に傾ける「ドゥシャンヌ徴候（Duchenne sign）」を伴うことも多く、歩行効率の低下や他部位（腰痛や膝痛）への不調を引き起こす。

「中殿筋の筋力低下」だけが原因ではありません。多角的な要因を分析することが重要です。

オフセット（Offset）の減少：手術による股関節オフセット(大腿骨頭から大腿骨の長軸までの距離)の減少は、中殿筋の張力を低下させ、筋力発揮効率を著しく落とします
Leg Length Discrepancy（脚長差）：短縮や延長による外転筋群の至適長（筋長）の崩れ

単に「トレンデレンブルグが出ているか」を見るだけでなく、原因を特定するための評価を行います。

片脚立位評価（Trendelenburg test）
- 骨盤の傾斜角度だけでなく、体幹の代償（ドゥシャンヌ）の有無、保持可能時間を計測筋力・筋出力の評価（MMT・機器測定）
- 中殿筋（前部・後部線維）、小殿筋、大腿筋膜張筋の出力バランスの確認
股関節アライメント・レントゲン所見の確認
- 術後X線におけるオフセット（Offset）や脚長差の確認
関節可動域（ROM）評価
- 股関節外転・内転、伸展、屈曲の可動域とエンドフィール（組織の硬さ）
歩行分析（Gait Analysis）
- 初期接地（IC）から立位中期（Mid Stance）における骨盤帯・体幹のアライメントと動的制御の評価。

CKC（閉鎖運動連鎖）での中殿筋・骨盤安定化：
- Pelvic Drop（ペルビック・ドロップ）：ステップ台に乗せた脚で立ち、反対側の骨盤を上げ下げするコントロール運動
- 立位での片脚保持＆体幹安定化トレーニング：ハーフポールや壁を利用した安定性の再学習

フィードバック歩行訓練：
- 鏡を用いた視覚的フィードバックや、骨盤帯への触覚刺激（ハンズオン）による代償動作の抑制
- 杖などの歩行補助具を適切に活用し、正しくない歩行パターンの定着を防ぐ

THA術後のトレンデレンブルグ徴候は、単純な筋力不足だけでなく、術前の代償パターンの残存、アライメント変化、運動学習の遅れなど複数の要因が複雑に絡み合っています。

評価によって「何が一番のボトルネックになっているか」を見極め、可動域・筋力・荷重感覚・歩行再教育を段階的に組み合わせることが改善への近道です。

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